目的

比较不同角膜屈光手术方式对中高度近视患者双眼视功能的影响。

方法

前瞻性非随机对照研究。

连续性纳入2020年12月至2021年12月在某眼科医院角膜屈光手术中心选择屈光手术的中高度近视患者50例（100眼），根据患者手术意愿分为飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）组28例（56眼）和飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）组22例（44眼）。

分别在术前和术后1周、1个月、3个月检查2组患者的双眼视功能参数，包括调节功能[正负相对调节（PRA/NRA）、调节反应（BCC）、调节幅度（AMP）、单双眼调节灵敏度（M/BAF）]和集合功能[近远距水平隐斜、调节性集合/调节（AC/A）、近远距水平融像范围、集合近点（NPC）]。

采用单因素和两因素重复测量方差分析对组内和组间数据进行分析。

结果

FS-LASIK组的等效球镜度（SE）在术后3个月低于术后1周、1个月（均P<0.05）；PRA在术后3个月高于术前（P=0.038）；BCC在术后3个月低于术前（P=0.004）；右眼AMP在术后1、3个月均低于术前（P<0.05），左眼在术后3个月低于术前（P=0.010）；双眼BAF在术后3个月高于术前、术后1周（P<0.05）；近距负融像破裂点（NNFA）在术后1、3个月均低于术前（P<0.05）。

SMILE组的SE在术后均较术前降低（均P<0.001）；PRA在术后3个月均高于术前及术后1周、1个月（均P<0.05）；BBC在术后1、3个月低于术前（P<0.05）；右眼MAF和BAF在术后1个月均高于术前（均P<0.05）；远距负融像性（FNFV）聚散范围恢复点在术后1、3个月均低于术前（P<0.05）。

2组组间比较：

SE随时间变化差异有统计学意义（F时间=1537.38，P<0.001；F组别=0.13，P=0.727；F交互=2.52，P=0.121），FS-LASIK组SE在术后1周和1个月高于SMILE组（t=3.16，P=0.003；t=2.62，P=0.012）。

右眼、左眼MAF随时间变化差异有统计学意义（右眼：F时间=2.09，P=0.113；F组别=6.43，P=0.022；F交互=2.03，P=0.123；左眼：F时间=1.04，P=0.384；F组别=7.18，P=0.016；F交互=2.21，P=0.099）；BAF在手术前后各时间点的组间差异有统计学意义（F时间=6.73，P=0.001；F组别=5.56，P=0.031；F交互=2.02，P=0.124）。

近距隐斜眼位随时间变化差异有统计学意义（F时间=0.35，P=0.789；F组别=4.39，P=0.045；F交互=0.42，P=0.742），FS-LASIK组外隐斜量在术后1周和3个月高于SMILE组（t=2.10，P=0.042；t=2.16，P=0.037）。

结论

SMILE和FS-LASIK均能改善调节力，增强中高度近视患者的相对调节储备能力。2种手术方式对集合功能的影响均较小。与FS-LASIK相比，SMILE能够更早改善和稳定患者的调节能力。